Les interventions > Chirurgie du Pied > Métatarsalgies et Névrome de Morton
Les métatarsalgies sont définies par des douleurs présentent à la face plantaire des têtes métatarsiennes.
Il existe schématiquement deux types de métatarsalgies : statiques et dynamiques.
- Les métatarsalgies statiques surviennent lorsqu’il y a des déformations osseuses de l’avant-pied. Le poids est alors mal répartie sur l’ensemble de l’avant-pied.
- Les métatarsalgies dynamiques surviennent sans anomalie osseuse de l’avant-pied
Il existe au sein de ces métatarsiens, ce que l’on appelle le syndrome de Morton conséquences d’une irritation périneurale d’un nerf de l’avant-pied.
QUESTIONS/REPONSES
-
Quels sont les facteurs prédisposants ?
Les facteurs prédisposants à la survenue de métatarsalgies sont :
– la dysharmonie de l’avant avec l’hallux valgus, qui rend le premier rayon moins fonctionnel
– la surcharge les rayons latéraux (transfert de charge).
– la surcharge secondaire lors de mollets courts (rétraction des deux chefs gastrocnémiens)
– l’obésité
– le port de chaussures à talons
– l’hyper activité sportive (course à pied+++).
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Qu’est-ce que le névrome de Morton ?
Le « névrome » de Morton est en fait une formation tissulaire autour d’un nerf, qui semblerait lié à des microtraumatismes répétés et une compression nerveuse. Cette irritation survient dans une zone de réunion de deux nerfs passant dans un canal plus ou moins étroit.
-
Quels sont les signes du syndrome de Morton ?
Les couleurs sont de type neuropathique avec la présence de fourmillements, picotements et brûlures.
Ces douleurs sont majorées lors de port de chaussures et cèdent la plupart du temps à l’ablation de la chaussure.
-
Comment diagnostiquer un syndrome de Morton ?
Le syndrome de Morton est diagnostiqué cliniquement.
En première intention il n’y a pas d’indication à réaliser un examen complémentaire hormis les radiographies en charge, qui permettent d’analyser d’éventuelles dysharmonies de l’avant-pied en plus de la clinique.
Lorsque le diagnostic n’est pas évident et en présence le syndrome de Morton résistant aux traitements médicaux, une échographie peut-être réaliser voire une I.R.M. Pour objectiver la lésion et le cas échéant la traiter par infiltration.
-
Quels sont les traitements médicaux du syndrome de Morton ?
Les traitements médicaux soignent dans 80 % des cas, les syndromes de Morton.
Ils consistent prendre en charge le ou les facteurs favorisants, réaliser des orthèses de type semelles orthopédiques ainsi que de réaliser des séances de rééducation et d’auto rééducation.
En cas d’échec, une infiltration peut-être réalisée.
-
En quoi consiste le traitement chirurgical du syndrome de Morton ?
Le traitement chirurgical est posé en cas d’échec des traitements médicaux ou lors de présence d’une dysharmonie osseuse de l’avant-pied.
La chirurgie consiste soit à libérer le nerf dans son canal trop étroit soit à réséquer la boule de fibrose. En cas de dysharmonie d’avant-pied, un geste osseux peut être réalisé.
-
Qu’est-ce que l’ambulatoire ?
La chirurgie ambulatoire consiste à réaliser l’intervention et les suites en milieu hospitalier en une seule journée.
Elle nécessite une proximité du lieu de domicile et de l’hôpital. De plus, le patient doit être accompagné pendant la première nuit qui suit l’intervention. Cette évolution de prise en charge ne peut être faite que si la douleur est anticipée et traitée correctement. Elle ne peut être faite que si le patient est favorable à un retour et qu’il se sent capable de le faire.
-
Existe-t-il des récidives après chirurgie ?
Oui, malgré la libération du nerf ou sa résection, il existe des récidives.
Pour limiter la survenue de récidive, il est indispensable de prendre en compte les facteurs favorisants du patient, afin de traiter la cause du syndrome de Morton.
QUESTIONS/REPONSES
QUESTIONS/REPONSES
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Quels sont les facteurs prédisposants ?
Les facteurs prédisposants à la survenue de métatarsalgies sont :
– la dysharmonie de l’avant avec l’hallux valgus, qui rend le premier rayon moins fonctionnel
– la surcharge les rayons latéraux (transfert de charge).
– la surcharge secondaire lors de mollets courts (rétraction des deux chefs gastrocnémiens)
– l’obésité
– le port de chaussures à talons
– l’hyper activité sportive (course à pied+++). -
Qu’est-ce que le névrome de Morton ?
Le « névrome » de Morton est en fait une formation tissulaire autour d’un nerf, qui semblerait lié à des microtraumatismes répétés et une compression nerveuse. Cette irritation survient dans une zone de réunion de deux nerfs passant dans un canal plus ou moins étroit.
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Quels sont les signes du syndrome de Morton ?
Les couleurs sont de type neuropathique avec la présence de fourmillements, picotements et brûlures.
Ces douleurs sont majorées lors de port de chaussures et cèdent la plupart du temps à l’ablation de la chaussure. -
Comment diagnostiquer un syndrome de Morton ?
Le syndrome de Morton est diagnostiqué cliniquement.
En première intention il n’y a pas d’indication à réaliser un examen complémentaire hormis les radiographies en charge, qui permettent d’analyser d’éventuelles dysharmonies de l’avant-pied en plus de la clinique.
Lorsque le diagnostic n’est pas évident et en présence le syndrome de Morton résistant aux traitements médicaux, une échographie peut-être réaliser voire une I.R.M. Pour objectiver la lésion et le cas échéant la traiter par infiltration. -
Quels sont les traitements médicaux du syndrome de Morton ?
Les traitements médicaux soignent dans 80 % des cas, les syndromes de Morton.
Ils consistent prendre en charge le ou les facteurs favorisants, réaliser des orthèses de type semelles orthopédiques ainsi que de réaliser des séances de rééducation et d’auto rééducation.
En cas d’échec, une infiltration peut-être réalisée. -
En quoi consiste le traitement chirurgical du syndrome de Morton ?
Le traitement chirurgical est posé en cas d’échec des traitements médicaux ou lors de présence d’une dysharmonie osseuse de l’avant-pied.
La chirurgie consiste soit à libérer le nerf dans son canal trop étroit soit à réséquer la boule de fibrose. En cas de dysharmonie d’avant-pied, un geste osseux peut être réalisé. -
Qu’est-ce que l’ambulatoire ?
La chirurgie ambulatoire consiste à réaliser l’intervention et les suites en milieu hospitalier en une seule journée.
Elle nécessite une proximité du lieu de domicile et de l’hôpital. De plus, le patient doit être accompagné pendant la première nuit qui suit l’intervention. Cette évolution de prise en charge ne peut être faite que si la douleur est anticipée et traitée correctement. Elle ne peut être faite que si le patient est favorable à un retour et qu’il se sent capable de le faire.
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Existe-t-il des récidives après chirurgie ?
Oui, malgré la libération du nerf ou sa résection, il existe des récidives.
Pour limiter la survenue de récidive, il est indispensable de prendre en compte les facteurs favorisants du patient, afin de traiter la cause du syndrome de Morton.
